노인환자의 많은 병존질환과 그에 따른 다약제 복용은 노인부적절약물을 비롯한 불필요한 약제 복용의 원인이 된다.^1)-5) 그 결과 약물이상반응과 약물상호작용 증가 및 복약순응도 감소, 약제비용의 증가와 같은 부정적 결과가 발생하기 쉽다.^5)-7) 통계청에 따르면 2016년 노인인구 약품비가 5조 9850억원으로 전년 대비 11.11% 증가했고, 1인당 약품비 또한 매년 조금씩 상승하여 전년 대비 6.8% 증가하였다.⁸⁾ 따라서 노인환자의 안전하고 적절한 약물요법을 위하여 약사의 적극적인 약물 평가 및 약물 조정의 필요성이 대두되고 있다.^9),10) 분당서울대학교병원 노인의료센터는 의사, 약사, 간호사, 영양사, 사회복지사가 포함된 노인의료 다학제팀을 구성하고 노인포괄평가(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA)라는 환자 평가도구를 활용하여 노인 환자의 특성과 상황에 맞는 개별화된 진료를 수행하고 있다. CGA는 환자의 인구학적 정보, 기저 질환력, 신체기능 및 인지기능, 정서상태, 약물, 영양상태 평가 등을 통해 노인의 만성적이고 복합적인 문제를 포괄적으로 평가한다. 노인의료센터 전담약사는 환자 인터뷰를 통해 내원 전 복용 중인 처방의약품, 비 처방의약품, 건강기능식품 목록과 복약순응도, 복용 습관 및 약물이상반응이력 등을 파악한다. 다학제 팀 회진을 통해 다약제 복용 여부, 효능군 중복약물 및 노인부적절약물 처방 유무 등에 대한 평가 결과를 의료진과 공유하고 향후 처방계획에 대해 상의하며, 환자가 퇴원할 때까지 약물 요법을 지속적으로 모니터링하는 약물 조정 활동을 하고 있다.^9)-11)

분당서울대학교병원 노인의료센터 팀의료를 통한 전담약사의 약물 조정은 이전 연구에서도 긍정적 효과가 확인되었다. 2012년 입원환자 89명을 대상으로 한 연구⁹⁾는 약사의 약물 조정 후 평균 처방약물 수가 감소하였고, 10종 이상의 다약제 복용환자 수와 노인부적절약물 복용 환자 수가 통계적으로 유의하게 감소하였음을 확인하였다(p<0.001). 또한 총 336건에 대한 약사의 조정행위의 회피비용이 52,216,666.2원으로 산출되어 약물 조정의 경제적 효과를 입증하였다. 2014년 외래환자 71명을 대상으로 한 연구는 CGA 후 1인당 평균 처방약물 수 및 10종 이상의 다약제를 복용하는 환자수와 노인부적절약물 복용 환자수가 통계적으로 유의하게 감소하였음을 확인하였다(p<0.001).¹¹⁾ 약사의 조정행위에 대해 약제비 절감비용을 계산하였고 연간 총 10,966,206원의 약제비가 절감되었다는 것을 확인하였다. 입원환자를 대상으로 총 약제비용의 절감효과는 연구된 바가 없고 더불어 고령인구 약제비가 증가하는 추세이나 고령환자의 약물 조정을 통한 약제 비용감소 효과에 대한 연구는 국내외적으로 미비한 실정이다.^8),11) 본 연구는 노인의료센터에 입원하여 팀의료를 받은 환자의 약물 조정 효과를 알아보기 위하여 노인의료센터 입원환자의 입원 전 자가약과 퇴원약 처방을 비교하여 약물 처방 변화를 분석하고 절감된 약제비용을 산출해 보고자 하였다.

1. 연구 대상 및 자료수집

2016년 7월 1일부터 2017년 6월 30일까지 분당서울대학교병원 노인의료센터에 입원한 65세 이상의 노인 환자를 대상으로 하였다. 입원 당시 처방약물이 없거나 입원기간 중 사망한 환자는 제외하였다. 1년 이내에 입원 및 외래에서 CGA를 통해 팀의료에 의한 중재를 기시행한 환자는 대상에서 제외하였다. 전자의무기록 검토를 통해 환자의 연령, 성별, 진단명 및 CGA 결과를 연구 자료로써 수집하였다. 입원 전 처방약물은 CGA 결과를 통해, 약물 조정 후 변경된 처방은 전자의무기록의 퇴원 오더를 통해 확인하였다.

2. 약물사용평가

평가항목은 처방약물, 효능군 중복약물, 노인부적절약물 각 항목의 약물 개수와 복용환자 수로 하였으며 효능군 중복약물의 효능군은 WHO-ATC (Anatomical therapeutic chemical) 코드 분류체계를 기준으로 하여 ATC코드 앞 5자리가 일치하는 경우 동일한 효능군으로 정의하였다. 노인부적절약물은 2015 Beers criteria를 국내 실정에 부합하도록 재구성한 2016 분당서울대학교병원 노인부적절약물 목록을 기준으로 하였고 노인 절대금기 약물, 경우에 따라 사용가능약물, 약물-질환 상호작용으로 부적절한 약물을 대상으로 평가하였다.

3. 약물 조정을 통한 약제비용 절감효과 분석

약제비용은 각 약제별 1일 약가에 복용일수를 곱한 값으로 산출하였다. 약가는 2017년 7월 1일 급여상한가로 분석하였으며 약가 확인이 불가능한 비급여약은 대상에서 제외하였다. 약제 복용일수는 처방된 약물이 유지된다는 가정 하에, 만성질환으로 지속 복용해야 하는 약제는 365일로, 치료기간이 명시된 약제나 보조요법 약제는 실제 복용기간으로 하였다. 약물 조정을 통해 절감된 연간 약제비용은 입원 전 약제비용에서 퇴원처방의 약제비용 차이로 산출하였다. 효능군 중복약물과 노인부적절약물의 연간 약제비 절감비용 또한 동일한 방법으로 산출하였다.

4. 통계학적 분석

처방약물 수, 효능군 중복약물 및 노인부적절약물 복용환자 수는 대응표본 T 검정을 통해, 처방약물 수 구간에 대한 복용환자 수는 카이제곱 검정(선형 대 선형결합법)을 통해 통계적 유의성을 확인하였다. 기술학적 통계 분석은 SPSS, ver. 21.0 (SPSS Inc. Chicago, Il, USA)를 이용하여 p<0.05인 경우 통계적으로 유의하다고 정의하였다.

5. 피험자보호

본 연구는 분당서울대학교병원에서 수행된 단일기관 후향적 연구로, 본원의 기관윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)로부터 연구 승인을 받아 진행하였다. [IRB No. B-1709/423-104]

1. 대상 환자 특성

대상환자는 총 300명으로 노인의료센터 입원환자 338명 중 연구대상에서 제외된 환자는 1년 이내에 입원 및 외래에서 CGA를 받았던 환자 9명, 입원 당시 복용약물이 없는 환자 8명, 입원기간 중 사망한 환자 21명으로 총 38명이었다. 평균연령은 83.7(±6.9)세였고 75~84세가 139명(46.3%)으로 가장 많았다. 대상환자 중 여자가 184명으로 61.3%를 차지하였다. 주거환경은 206명(68.6%)이 지역사회 거주자였는데 이 중 독거노인이 22명으로 전체 환자의 7.3%를 차지하였다. 3가지 이상의 다 장기 질환을 동반한 환자는 223명(74.3%)이었고, 입원 시 주진단명은 감염증인 환자가 135명(45.0%)로 가장 많았으며 비 감염증의 경우 심방세동과 심부전을 진단받은 환자가 각각 9명(3.0%)으로 가장 많았다(Table 1).

Table 1 . Baseline characteristics of the geriatric center inpatients (n=300).

Characteristics	Number of patients (n)	% of patients
Sociodemographic characteristics
Age(Y), mean±SD (Range)	83.7±6.9 (65-106)
65-74	22	7.3
75-84	139	46.3
85-95	127	42.3
>95	12	4.0
Sex
Male	116	38.7
Female	184	61.3
Living conditions
Community, living alone	22	7.3
Community, living with family	184	61.3
Nursing home, hospital	94	31.3
Clinical and functional status characteristics
Multiple comorbidity (≥3diseases)	223	74.3
Main hospitalization cause
Infectious disease
Pneumonia	90	30.0
Urinary tract infection	31	10.3
Various*	14	4.7
Non-infectious disease
Atrial fibrillation	9	3.0
Heart failure	9	3.0
Various†	147	49.0

* Infectious colitis.

^† Angina pectoris, Cerebral infarct etc..

2. 약물사용평가

노인의료센터 입원 전과 퇴원 처방 약물을 비교 분석한 결과, 환자 1인당 평균 처방약물 수는 입원 전 10.5(±5.0)종에서 퇴원 시 6.5(±3.4)종으로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<0.001). 10종 이상의 다약제를 복용하는 환자 수는 161명(53.6%)에서 53명(17.6%)으로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<0.001). 약물계열 별로 처방약물 수를 분석하였을 때, 신경계열이 입원 전 847종(26.8%)에서 퇴원 시 448종(22.7%)로 47.1%만큼 감소, 소화관계열은 781종(24.7%)에서 396종(20.1%)로 49.3% 감소, 심혈관계열은 611종 19.3%)에서 479종(24.3%)로 감소하였고, 항생제는 53종(1.6%)에서 108종(5.4%)로 증가하였다(Table 2).

Table 2 . Comparison of prescription status before and after the admission to the geriatric center.

Characteristics	On admission	On discharge	P value
Number of medications, mean±SD	10.5±5.0	6.5±3.4	<0.001
Number of prescribed medications, N (%)
≥10	161 (53.6)	53 (17.6)
5-9	101 (33.6)	199 (53.0)	<0.001
0-4	38 (12.6)	88 (29.3)
	On admission	On discharge	N △(%)*
Number of medications per types, N (%)
Nervous system	847 (26.8)	448 (22.7)	-47.1
Alimentary tract and metabolism	781 (24.7)	396 (20.1)	-49.3
Cardiovascular system	611 (19.3)	479 (24.3)	-21.6
Respiratory system	215 (6.8)	78 (3.9)	-63.7
Blood and blood forming organs	271 (8.5)	245 (12.4)	-9.6
Musculo-skeletal system	135 (4.2)	44 (2.2)	-67.4
Genito-urinary system	102 (3.2)	73 (3.7)	-28.4
Antiinfectives for systemic use	53 (1.6)	108 (5.4)	103.8
Various	145 (4.6)	95 (4.8)	-34.5

*Number change (%).

효능군 중복약물을 복용하는 환자 수는 입원 전 59명(19.7%)에서 3명(1.0%)으로 통계적으로 유의하게 감소하였다. 입원 전 효능군 중복약물을 복용하던 59명의 1인당 효능군 중복약물 수는 2.8(±1.6)종에서 0종으로 감소하였다. 계열별로는 입원 전 항히스타민제를 중복 복용하는 환자가 13명(22.0%)으로 가장 많았고 다음은 벤조디아제핀계 약물, 항정신병 약물 순으로 중복 복용 환자수가 많았다. 입원 전 처방된 효능군 중복약물은 벤조디아제핀계 약물, 항정신병 약물, 비타민D, 각 1명씩을 제외하고 퇴원 시 모두 중단되었다(Table 3).

Table 3 . Duplicate medications before and after the admission to the geriatric center (n=59).

	On admission	On discharge	P value
Number of duplicate medication, mean±SD	2.8±1.6	0.0±0.0
Patients prescribed duplicate medication, N(%)	59 (19.7)	3 (1.0)	<0.001
Antihistamines	13 (22.0)	0 (0.0)
Benzodiazepines	11 (18.6)	1 (0.0)
Antipsychotics	9 (15.2)	1 (0.0)
AngiotensinⅡ receptor antagonists	4 (6.8)	0 (0.0)
H2RAs*	4 (6.8)	0 (0.0)
NSAIDs†	2 (3.9)	0 (0.0)
Vitamin D	1 (1.7)	1 (0.0)
Various	27 (45.8)	0 (0.0)

* H2-receptor antagonists.

^† Non-steroidal anti-inflammatory drugs.

노인부적절약물을 복용하는 환자는 입원 전 227명(75.7%)에서 퇴원 시 114명(38.0%)으로 통계적으로 유의한 감소를 보였다. 1인당 노인부적절약물 수는 1.8(±1.7)종에서 0.5(±0.8)종으로 감소하였다. 입원 전 가장 많은 환자가 복용하던 노인부적절약물은 벤조디아제핀계 약물로 92명(30.6%)의 환자가 복용 중이었으며, 퇴원 시 42명(14%)으로 처방 받은 환자수가 52.4% 수준으로 감소하였다. 두 번째로 많이 복용하던 노인부적절 약물은 절대금기에 해당하는 1세대 항히스타민제였고, 입원 전 46명(15.3%)이 복용하였으나 퇴원 시 처방 받은 환자 수가 2명(0.6%)으로 95.6% 이상 감소하였다. 입원 전 근이완제, 비 선택적 비스테로이드성 소염 진통제를 복용하던 환자 수는 각각 11명(3.6%), 31명(10.3%)으로 두 약물 군은 약물 조정을 통해 퇴원 시 복용하는 환자가 없었다 (Table 4).

Table 4 . Potentially inappropriate medications identified based on 2016 SNUBH* criteria (n=300).

		On admission	On discharge	P value
Number of PIM†s, mean±SD		1.8±1.7	0.5±0.8
Patients prescribed PIM†s, N (%)		227 (75.7)	114 (38.0)	0.001
Absolute avoid	1stgeneration antihistamines	46 (15.3)	2 (0.6)
	Doxazosin, terazosin	12 (4.0)	1 (0.3)
	Antidepressants‡	17 (5.6)	6 (2.0)
	Zolpidem	30 (12.3)	18 (6.0)
	Metoclopramide, levosulpiride	16 (5.3)	1 (0.3)
	Skeletal muscle relaxants	11 (3.6)	0
Potentially inappropriate	Benzodiazepines	92 (30.6)	42 (14.0)
	Digoxin	10 (3.3)	3 (1.0)
	Megestrol	11 (3.6)	6 (2.0)
	Proton pump inhibitors (8weeks)	40 (13.3)	3 (1.0)
	Non-COX2-selective NSAID§s	31 (10.3)	0
Drug-disease interaction	Antipsychotics in dementia, delirium or history of falls or fracture	57 (19.0)	49 (16.3)
	Antidepressants in hyponatremia or history of falls or fracture	21 (7.0)	9 (3.0)
	H2RAs in dementia or delirium	31 (10.3)	3 (1.0)
	Anticonvulsants in history of falls or fracture	15 (5.0)	5 (1.6)

*Seoul NationalUniversity Bundang Hospital; ^†Potentially Inappropriate medication; ^‡TCA : Tricyclic antidepressants: Amitriptyline, amoxapine, clomipramine, doxepin, imipramine, nortriptyline; ^§Non-steroidal anti-inflammatory drug.

3. 약제비용 절감효과 분석

대상 환자 300명의 입원 전 복용약제의 연간 총 비용은 505,731,014원이었으며 퇴원 시 복용약제의 연간 총 비용은 368,158,912원으로 총 137,572,102원의 약제비용이 절감되었다. 1인당 연간 약제비용은 입원 전 1,685,770원, 퇴원 시 1,227,196원으로 약제비 절감비용은 연간 458,573원이었다. 효능군 중복약물의 비용은 입원 전 11,780,165원, 퇴원 시 538,699원이었고, 효능군 중복약물을 복용하던 환자 1인당 절감된 중복 약물비용은 190,533원이었다. 노인부적절약물의 비용은 입원 전 38,834,700원 퇴원 시 16,675,567원이었고, 노인부적절약물을 복용하던 환자 1인당 노인부적절약물의 절감비용은 97,617원이었다(Table 5).

Table 5 . Medication cost savings before and after the admission to the geriatric center (n=300).

	On admission (won/year)	On discharge (won/year)	Cost savings (won/year)
Total medication costs	505,731,014	368,158,912	137,572,102
Medication costs per patients	1,685,770	1,227,196	458,573
Total costs of duplicate medication	11,780,165	538,699	11,241,466
Costs of duplicate medication per patients (n=59)*	199,663	9,130	190,533
Total costs of PIM†s	38,834,700	16,675,567	22,159,132
Costs of PIMs per patients (n=227)	171,077	73,460	97,617

*In patients prescribed medication duplicated on admission; ^†Potentially Inappropriate medication.

본 연구는 노인의료센터 다학제 팀의 약물 조정 활동이 입원환자 약물사용 및 약제비 절감에 미치는 효과를 확인하고자 약물 조정 전 후 약물처방의 변화와 약제비 절감비용을 분석하였다. 대상 노인환자 300명 중 223명(74.3%)이 3개 이상의 기저 질환을 가지고 있는 다장기 질환자였고, 절반이상의 환자가 10종 이상의 다약제를 복용하고 있어 중복약물이나 노인부적절약물이 처방될 위험이 높았다.^12)-16) 실제로 환자의 19.7%가 입원 전 효능군 중복약물을 복용하고 75.7%가 노인부적절약물을 복용하고 있어, 노인환자의 처방약물에 대한 평가와 다학제적 약물 조정이 필요함이 확인되었다.³⁾ 약물 조정 결과 입원환자의 평균 처방약물 개수가 38.1% 감소하였다. 약물계열별로 처방 변화를 분석했을 때 퇴원처방에서 중단된 비율은 근골격계 약물이 67.4%, 호흡기계 약물이 63.7% 순으로 높았고, 중단된 약물 수는 신경계, 소화기계 약물 순으로 많았다. 퇴원 시 중단된 약물에는 근이완제, 항히스타민제와 같이 증상조절 목적으로 단기간 처방되는 약물이나 항정신병 약물, 프로톤펌프저해제 등 노인부적절약물이 포함되어 약사를 포함한 다학제 팀의 약물 조정이 단기 복용 약의 처방 지속 필요성을 재검토하고 노인부적절약물의 중단을 포함 함을 확인하였다. 항생제는 퇴원 시 오히려 처방 받은 환자수가 증가하였는데 입원 당시 주소에 대한 진단명이 감염증인 환자가 전체의 45.0%으로 가장 많아 항생제 치료기간을 고려하여 퇴원약으로 처방되었기 때문인 것으로 사료된다.

효능군 중복약물과 노인부적절약물을 복용하는 환자 수 또한 각각 94.9%, 49.8%만큼 통계적으로 유의하게 감소하였음을 확인하였다. 효능군 중복약물 중 입원 전가장 많이 복용되었던 약물은 항히스타민제이었는데, 이 중 1세대 항히스타민제는 노인부적절약물에도 해당 하므로 약물 조정을 통해 환자의 효능군 중복 약물 복용을 중단시킴과 동시에 노인부적약물의 복용을 중단시켜 환자 약물 복용의 안전성과 적절성을 높였다는 큰 의미를 가진다. 그 밖의 입원 전 효능군 중복으로 복용하던 약물로는 프로톤펌프저해제, 알파-1 억제제 등이 있었다.

대상환자의 38.0%는 퇴원처방에 노인부적절약물이 포함되었는데, 섬망이나 불안증상을 조절하기 위해 항정신병 약물과 벤조디아제핀계 약물을 감량하여 단기간 처방하거나, 낙상이력이 있는 우울증 환자에서 항우울제 약물을 유지한 경우가 확인되었다.

노인 환자에서 약물 조정으로 노인부적절약물의 감소를 포함한 처방개선 효과는 이전에 진행된 다른 연구들에서도 보여진다. Barbara 등¹⁷⁾은 약사의 약물 조정참여를 통해 평균 PIM (Potentially inappropriate medication) 수가 1.18종에서 0.70종으로 약 40.6% 감소하였다고 밝혔으며, T.Kimura 등¹⁸⁾은 STOPP criteria version2를 기준으로 한 약사의 약물 조정을 통해 대상환자가 복용하던 전체 PIMs 중 44.9%가 중단되거나 적절한 약물로 변경됨을 확인하였고 이로써 PIMs을 처방 받은 노인환자에게 약사의 약물 조정이 중요함을 강조하였다.

본 연구는 약물 처방 변화분석과 더불어 연간 약제비 절감비용을 산출하여 약사의 약물 조정에 따른 경제적 효과를 간접적으로 예측하였다. 약물 조정의 결과 대상 환자 300명의 연간 약제비가 약 1억 3,700만원 감소되어 약제비용이 약 27.2% 절감되었고, 그 금액은 1인당으로 환산했을 때 연간 458,573원인 것으로 나타났다. 약제비용의 절감은 환자의 증상 호전 및 임상적 상황에 따른 처방약물의 감소 등을 포함하나, 본 연구는 전담 약사가 다학제 팀의료를 통해 대상환자의 복용약물 중 효능군 중복약물과 노인부적절약물 등에 대한 정보를 제공하고 적극적인 약물 조정활동을 하여 노인환자의 처방을 개선할 뿐만 아니라 부적절한 약물복용으로 인한 불필요한 약제비용의 절감에 기여함을 확인한 데 의미를 가진다. 또한, 벤조디아제핀계 약물과 같이 낙상유발 약물의 조정은 잠재적으로는 낙상에 의한 의료비용 부담 감소에 기여했다는데 중요한 의미를 가진다. 2010년 Lee등¹⁹⁾은 경상도지역 농촌에 거주하는 2,295명의 노인의 낙상에 의한 사회경제적 비용을 산출하였다. 대상노인 중 32.0%가 1년 동안 낙상에 의해 질환을 이환하였고, 그 결과 발생된 직접 및 간접의료비의 총 비용은 1인당 1,435,000원이었다. 이것을 우리나라 전체 농촌 노인 인구 1,067,262명에 적용시켜 사회경제적 비용을 추계한 결과 약 3,436억원이었다. 따라서 약제비용 자체의 절감비용에 더불어 부적절한 약물이 조정되어 발생한 사회경제적 비용 감소 또한 고려한다면 약물 조정의 경제적 효과는 더 클 것으로 사료된다.

Baek 등¹¹⁾은 외래환자 71명을 대상으로 2012 Beers criteria를 기준으로 한 CGA 수행 후 약물 처방 변화와 연간 약제비 절감비용을 분석하였다. 대상환자의 26.8%가 3가지 이상의 기저질환을 가지고 있었고 이들은 CGA를 통해 평균 처방약물 수가 6.7(±3.3)종에서 4.6(±2.6)종으로 31.3% 감소하였다. 평균 노인부 적절약물 수가 0.9(±0.9)종에서 0.3(±0.6)종으로 감소하였으며 1인당 연간 약제비 절감액이 154,453원임을 확인하였다. 본 연구의 입원환자에 비해 연간 약제비 절감액이 더 적게 산출된 것은 입원 환자가 외래환자보다 3가지 이상의 기저질환을 가진 환자 수의 비율이 47.5% 더 컸고, 그 결과 외래환자에 비해 입원 전처방약물 수가 더 많아 상대적으로 많은 약물이 조정 가능하여 약제비 절감비용이 더 많았던 것으로 분석된다. 또한, 외래환자를 대상으로 한 연구는 2012 Beerscriteria를 기준으로 노인부적절약물을 평가하였기 때문에, 2015 Beers criteria를 기준으로 한 본 연구와 노인부적절약물의 조정율에서 차이가 있는 것으로 사료된다.

본 연구의 한계점은 대상환자의 특성상 지속적인 모니터링이 불가능하여²⁰⁾ 퇴원 후 처방이 변경되었을 가능성과 실제 복용유무를 반영하지 못한 것과 처방 조정에 따른 임상적 효과를 측정하지 못했다는 점이다. Ellis G 등²¹⁾은 CGA를 통한 약물 조정 이후 1년째에 임상적 개선 효과를 확인한 22개의 연구를 분석하였는데, 그 결과 CGA를 받은 군은 대조군에 비해 퇴원 후 요양시설 입소비율이 더 적고(OR 0.79, 95% CI 0.69-0.88, P<0.001) 사망 혹은 질환이 악화되는 비율이 더 적었으며(OR 0.76, 95% CI 0.64-0.90, P=0.001), 인지기능의 개선 비율이 더 높은 것으로 분석되었다(OR 1.11, 95% CI 0.20-2.01, P=0.02). 이와 같은 노인포괄평가를 통한 약물 조정이 노인환자에게 임상적으로 긍정적인 효과를 가져온다는 연구를 통해, 추후 약물 조정을 받은 입원 환자를 퇴원 후 외래에서 모니터링 한다면 다학제 팀의료를 통한 약물 조정의 임상적 개선효과를 확인 할 수 있을 것으로 기대된다. 또 다른 한계점은 비용산출 시 CGA 검사비용, 수행시간 및 팀의료 인건비는 배제하고 약물 조정에 따른 약제비용 절감만을 고려한 것인데, Morrison 등²²⁾의 연구에서는 팀의료에 수반된 비용항목으로 인건비를 포함한 진단기술이용 비용, 병원 시설 운영비용 등을 고려하였고, 이처럼 정확한 비용산출을 위한 국내 객관적 지표가 마련된다면 보다 정확한 약물 조정활동의 경제성평가를 수행할 수 있을 것이다.

본 연구는 노인의료센터 다학제 팀의료와 팀에 속한 전담약사의 적극적 약물 조정활동이 노인환자 약물요법의 적절성 및 안전성을 향상시켰음을 보여주었다. 또한, 대상환자의 총 약제비용과 더불어 효능군 중복약물, 노인부적절약물과 같은 적절성과 안전성에 영향을 미치는 약물의 비용을 각각 산출하여 팀의료를 통한 전담약사의 약물 조정으로 노인환자의 부적절한 약제비용이 절감됐음을 확인한 첫 연구로서 의의가 있다. 향후 다른 의료기관을 포함한 대규모 평가연구를 수행하여 전담약사 활동의 기대효과를 확인하고 활용방안을 모색할 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.